康復(fù)科：封志新
通過近幾年來在康復(fù)科工作的不斷探索、臨床研究學(xué)習(xí)，個(gè)人總結(jié)整理出一些針對腦出血后出現(xiàn)偏癱的癥狀、如何改善肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)方法，愿和大家分享。
偏癱又叫半身不遂，這是我來到康復(fù)科工作以后經(jīng)常能面對的患病人群一大主要體征之一。偏癱是指一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運(yùn)動(dòng)障礙，是腦出血常見的后遺癥。輕度偏癱患者雖然尚能活動(dòng)，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個(gè)圈，這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴(yán)重者常臥床不起，喪失生活能力。針對于偏癱患者，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療方法主要有：正確體位擺放；翻身訓(xùn)練；床上自我輔助訓(xùn)練；床旁被動(dòng)訓(xùn)練——包括偏癱側(cè)上肢、軀干、下肢的訓(xùn)練；床頭抬高坐位訓(xùn)練；臥坐訓(xùn)練；平衡訓(xùn)練（坐位、站位）；步行訓(xùn)練等。
很多人可能不太知道，功能訓(xùn)練是全身性的還是只是針對患肢？下面我就這個(gè)問題淺談一下我的我的認(rèn)識(shí)和看法。
腦出血后康復(fù)治療是一個(gè)長期的過程，需要系統(tǒng)規(guī)范的鍛煉和持之以恒的態(tài)度。從腦出血早期康復(fù)開始，如果治療僅著眼于患側(cè)功能的改善，而忽視健側(cè)和全身功能的維持和強(qiáng)化，將不利于患者的康復(fù)。許多研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后不僅在患側(cè)，甚至在健側(cè)也往往存在不同程度的廢用，成為預(yù)后不良的重要原因，所以康復(fù)治療應(yīng)從急性期開始，盡早開始雙側(cè)肢體的主動(dòng)訓(xùn)練，早下床，在不引起異常運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的前提下，逐漸增加活動(dòng)量，以便盡可能地減輕廢用綜合征。當(dāng)患者進(jìn)入腦出血后遺癥中后期，患肢功能恢復(fù)的可能性變小，此時(shí)加強(qiáng)健側(cè)肢體的訓(xùn)練更顯得尤為重要，此時(shí)訓(xùn)練的目的是通過健側(cè)肢體的代償不僅是完成日常生活內(nèi)容，同時(shí)還要考慮進(jìn)行更多的活動(dòng)，比如外出購物、旅游、甚至于工作等，所以腦出血后功能訓(xùn)練是全身性。
那么，中醫(yī)針灸及物理治療對肢體功能障礙有什么效果呢？
據(jù)史書記載，針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的治療作用。現(xiàn)代研究也證明針灸可以改善腦部能量代謝、減輕炎癥反應(yīng)、減輕腦神經(jīng)損傷、改善腦血管舒縮功能，起到腦保護(hù)和神經(jīng)修復(fù)的作用。物理治療的項(xiàng)目有很多種類，對于腦出血患者來說，我院比較常用的項(xiàng)目有低頻生物反饋電刺激儀、吞咽障礙治療儀。
最后和大家分享一下如何評估康復(fù)效果？究竟康復(fù)訓(xùn)練多久才會(huì)有效果？
康復(fù)效果的評估又稱康復(fù)評定，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法制定下一步的治療方案和評價(jià)治療的效果。康復(fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但又具有自身的專業(yè)特點(diǎn)，康復(fù)評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、范圍、程度，并估計(jì)其發(fā)展預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下科學(xué)的基礎(chǔ)。康復(fù)評定主要包括：1、軀體功能評定：運(yùn)動(dòng)和感覺功能（肌張力、肌力、平衡、協(xié)調(diào)、步行能力和整體運(yùn)動(dòng)功能）；2、言語功能評定（失語癥、構(gòu)音障礙、吞咽障礙）；3、心理精神評定（漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表）；4、日常生活活動(dòng)能力評定；5、生活質(zhì)量評定等。
康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，根據(jù)患者的不同病情，康復(fù)的療程和療效是有很大差別的，臨床上一般認(rèn)為腦出血患者在發(fā)病后的半年之內(nèi)，尤其是前3三個(gè)月內(nèi)，是功能恢復(fù)的最佳時(shí)期，也是康復(fù)訓(xùn)練的黃金期。病程超過半年則進(jìn)入后遺癥期，康復(fù)療效的變化變得緩慢，但是并不代表就可以停止康復(fù)訓(xùn)練，只是不同時(shí)期康復(fù)的目的不同，所以半年后患者還是需要積極康復(fù)訓(xùn)練的，只是這時(shí)候的康復(fù)可以從康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病房逐漸轉(zhuǎn)化為家庭或社區(qū)康復(fù)。
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